Douleur dans l'articulation de la hanche

Douleur dans l'articulation de la hancheSont spécifiquessensations désagréables et difficiles à supporter causées par la pathologie du fémur supérieur, de l'acétabulum, des structures des tissus mous à proximité. En termes d'intensité, ils varient de faible à insupportable, par nature ils peuvent être ternes, tranchants, pressants, douloureux, éclatants, perçants, etc. Ils dépendent souvent de la charge, de l'heure de la journée et d'autres facteurs. Les causes de la douleur sont déterminées à l'aide d'une radiographie, d'une tomodensitométrie, d'une IRM, d'une échographie, d'une arthroscopie et d'autres études. Les analgésiques et le repos des membres sont recommandés jusqu'à ce que le diagnostic soit posé.

Causes de la douleur dans l'articulation de la hanche

Blessures des tissus mous

La cause traumatique la plus fréquente de la douleur est une contusion de l'articulation de la hanche. Il survient lors d'une chute sur le côté ou d'un impact direct, se manifeste par une douleur aiguë modérée, qui devient rapidement sourde, diminue progressivement et disparaît en quelques jours, dans les cas graves - des semaines. L'appui est préservé, les mouvements sont légèrement limités. Un œdème est détecté localement, des ecchymoses sont possibles.

Les blessures aux ligaments de l'articulation de la hanche sont rares, généralement le résultat d'accidents de la route et de blessures sportives, accompagnées de douleurs intenses, parfois - une sensation de craquement (comme une déchirure de tissu). La douleur diminue quelque peu, puis augmente souvent à nouveau en raison d'un œdème. L'enflure de l'articulation s'étend à la région de l'aine, de la cuisse.

Le degré de dysfonctionnement lors d'un traumatisme de l'appareil ligamentaire dépend de la gravité de la blessure (étirement, déchirure, rupture), allant d'une légère limitation à l'incapacité de s'appuyer sur la jambe. La douleur augmente avec la déviation du tronc, les mouvements dans le sens opposé au ligament endommagé.

Blessures osseuses et articulaires

Les fractures de la hanche surviennent généralement chez les personnes âgées à la suite d'un traumatisme domestique ou de la rue. Un trait caractéristique, en particulier en présence d'ostéoporose, est l'absence de syndrome douloureux intense, d'œdème léger. Au repos, la douleur est profonde, sourde, modérée ou insignifiante, avec les mouvements les sensations douloureuses augmentent fortement. Le support est parfois conservé. Un symptôme courant est l'incapacité de soulever une jambe tendue d'une position couchée (un symptôme d'un talon coincé).

Les fractures transtrochantériennes sont plus fréquemment diagnostiquées chez les personnes d'âge moyen et les jeunes et se développent à la suite d'un traumatisme à haute énergie. Contrairement aux fractures cervicales, elles s'accompagnent d'une douleur profonde diffuse et aiguë insupportable. Puis la douleur diminue, mais reste très forte, difficile à supporter. L'articulation est enflée, des ecchymoses sont possibles. Les déplacements sont sévèrement limités. La prise en charge est impossible.

Les fractures isolées du grand trochanter sont rares ; elles se retrouvent chez l'enfant et l'adolescent ; elles sont formées par une chute, un choc direct, ou une contraction musculaire brutale. La douleur est aiguë, très intense, localisée principalement à la surface externe de l'articulation. En raison de l'augmentation de la douleur, le patient évite les mouvements actifs.

Les luxations de la hanche surviennent lors de chutes de hauteur, d'accidents du travail et de la route, se manifestant par des douleurs aiguës insupportables qui ne s'atténuent presque pas jusqu'à réduction. L'articulation est déformée, la jambe est raccourcie, pliée au niveau de l'articulation du genou, tournée vers l'extérieur, moins souvent vers l'intérieur (selon le type de luxation). Le support et le mouvement sont impossibles, lorsque vous essayez de vous déplacer, la résistance du ressort est déterminée.

Les fractures acétabulaires se développent de manière isolée ou sont associées à des luxations de la hanche. Caractérisé par une douleur explosive aiguë dans les profondeurs de l'articulation de la hanche. Par la suite, la douleur s'atténue quelque peu, mais reste intense, empêchant tout mouvement. La jambe est raccourcie, tournée vers l'extérieur. La prise en charge est impossible.

Processus dégénératifs

Avec la coxarthrose au stade initial, la douleur est périodique, sourde, de localisation incertaine, apparaît en fin de journée ou après une charge importante, irradiant parfois vers la hanche, l'articulation du genou. Une raideur légère et passagère rapidement est possible au début des mouvements. Par la suite, l'intensité de la douleur augmente, des sensations douloureuses sont notées non seulement pendant les mouvements, mais également au repos. Après un effort intense, le patient commence à boiter. Les déplacements sont quelque peu limités.

Dans la coxarthrose sévère, la douleur est profonde, diffuse, constante, douloureuse, tordue. Déranger aussi bien le jour que la nuit. La résistance au stress est réduite ; lors de la marche, les patients s'appuient sur une canne. Les mouvements sont considérablement limités, la jambe affectée est raccourcie, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur l'articulation, une augmentation de la douleur lors de la marche et de la position debout.

La chondromatose de l'articulation de la hanche dans son évolution ressemble à une arthrite subaiguë. Les douleurs sont modérées, diffuses, transitoires, associées à des craquements, une limitation de la mobilité. Lorsque les corps intra-articulaires sont violés, des blocages se produisent, caractérisés par une douleur vive intense, une impossibilité ou une limitation importante des mouvements. Après la fin de l'atteinte articulaire de la souris, les symptômes énumérés disparaissent.

La trochantérite se forme généralement avec une arthrose de l'articulation de la hanche, accompagnée d'une lésion inflammatoire-dégénérative des tendons des muscles fessiers au point de leur attachement au grand trochanter, se manifestant par une douleur au niveau de la lésion en décubitus dorsal. position du côté affecté. Il y a une augmentation de la douleur lorsque vous essayez d'enlever la hanche avec résistance.

Troubles nutritionnels des os

La maladie de Perthes se développe chez l'enfant et l'adolescent, se caractérise par une nécrose partielle de la tête fémorale, qui s'accompagne initialement d'une douleur profonde sourde non intense, irradiant parfois vers le genou et la hanche. Au bout de quelques mois, la douleur s'intensifie fortement, devient constante, aiguë, épuisante. L'articulation gonfle, les mouvements sont limités et une boiterie se produit. Ensuite, la douleur diminue, le degré de restauration des fonctions articulaires varie.

La nécrose aseptique de la tête fémorale en aval ressemble à la maladie de Perthes, mais elle est détectée chez l'adulte, évolue moins favorablement, dans la moitié des cas elle est bilatérale. Au début, la douleur est périodique, tirant. Ensuite, le syndrome douloureux s'intensifie, apparaît la nuit. Au plus fort des manifestations cliniques, la douleur est si intense que la personne perd complètement la capacité de s'appuyer sur la jambe. Puis les douleurs diminuent progressivement. Les restrictions de mouvement progressent sur environ 2 ans, le résultat est une arthrose de l'articulation de la hanche, des contractures et un raccourcissement du membre.

Des kystes osseux solitaires se forment dans la métaphyse proximale de la cuisse chez les garçons de 10 à 15 ans, accompagnés de douleurs intermittentes non intenses dans l'articulation de la hanche. L'œdème est généralement absent, des contractures d'évolution prolongée se développent souvent, en particulier chez les jeunes enfants. En raison de symptômes bénins, la cause du traitement est une fracture pathologique ou une limitation croissante des mouvements.

Arthrite

L'arthrite aseptique se manifeste par une douleur semblable à une vague dans l'articulation, qui augmente dans les heures précédant la matinée. La sévérité de la douleur varie d'insignifiante à aiguë, forte, constante, limitant considérablement l'activité physique. Une raideur, un gonflement, une rougeur et une augmentation de la température locale sont notés. La palpation est douloureuse.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations de la hanche sont rarement atteintes, la lésion est symétrique. La douleur périodique apparaît d'abord dans le contexte des changements de saisons (automne, printemps), avec un changement brutal des conditions météorologiques, pendant les périodes de changements hormonaux après l'accouchement ou pendant la ménopause. La douleur est modérée ou faible, diffuse, tiraillante ou douloureuse, fortement augmentée à la palpation. Il est associé à une synovite récurrente, un œdème, une hyperémie, une hyperthermie, une limitation croissante de la mobilité.

L'arthrite infectieuse se développe avec une propagation hématogène ou lymphogène de l'infection, moins souvent - avec la pénétration de l'agent pathogène dans l'articulation à partir des tissus voisins. Apparition généralement aiguë avec une augmentation rapide de la douleur. La douleur est intense, convulsive, déchirante, éclatante, gênante au repos, aggravée par le mouvement, à cause de laquelle le membre prend une position forcée. Les patients ont de la fièvre, des frissons, de la transpiration, une faiblesse sévère, un œdème, une rougeur de l'articulation et une augmentation de la température locale.

En l'absence de traitement rapide, l'arthrite infectieuse bactérienne peut se transformer en panarthrite - une inflammation purulente de tous les tissus de l'articulation de la hanche. Elle se caractérise par une évolution sévère avec des douleurs lancinantes généralisées très aiguës, une fièvre hectique, une faiblesse sévère, une pré-syncope, une hyperémie et une hyperthermie importantes.

Autres maladies inflammatoires

L'ostéomyélite du haut de la cuisse peut être hématogène, post-traumatique ou postopératoire. L'ostéomyélite hématogène se manifeste par des douleurs d'éclatement, de tics, de larmoiement ou de forage bien localisées et très aiguës, grâce auxquelles le patient évite le moindre mouvement des membres. Il existe une hyperthermie marquée, une intoxication sévère.

L'ostéomyélite post-traumatique et postopératoire survient avec des symptômes similaires, mais moins prononcés. En règle générale, une apparition plus progressive dans le contexte d'une fracture ouverte ou d'une plaie postopératoire, l'apparition d'un écoulement purulent. La douleur dans l'articulation de la hanche augmente en 1 à 2 semaines parallèlement à la progression des signes d'inflammation locale.

La synovite se développe dans le contexte de blessures, d'autres maladies de l'articulation de la hanche, elle devient moins souvent une manifestation d'allergies. Dans la synovite aiguë, la douleur est généralement mineure, sourde, éclatante, augmentant progressivement en raison d'une augmentation de la quantité de liquide intra-articulaire. L'articulation est enflée, la palpation est légèrement douloureuse, un symptôme de fluctuation est déterminé. La synovite chronique est asymptomatique, accompagnée d'une faible douleur douloureuse.

Avec l'hydroarthrose intermittente, la douleur est également insignifiante, accompagnée d'un inconfort, d'une mobilité limitée, et disparaît dans les 3 à 5 jours après la résorption inverse de l'épanchement. Ils se renouvellent à intervalles réguliers, individuels pour chaque patient, sont provoqués par des accumulations répétées de liquide dans l'articulation.

Infections spécifiques

La tuberculose de l'articulation de la hanche est une forme courante de tuberculose ostéoarticulaire, qui se manifeste par une faiblesse générale, de la fatigue, un état subfébrile. Ensuite, il y a de faibles douleurs de traction ou de douleur dans les muscles, des sensations douloureuses transitoires dans l'articulation lors de la marche. Le patient commence à épargner le membre. Au fur et à mesure que la douleur progresse, elles deviennent modérées, diffuses, irradient jusqu'au genou, complétées par un gonflement, une rougeur, une synovite. Une contracture protectrice se développe.

Des douleurs articulaires, y compris la hanche, peuvent apparaître avec la brucellose. Sous forme aiguë et subaiguë, sensations douloureuses de tiraillement, de torsion, associées à une fièvre périodique, une lymphadénopathie, des éruptions cutanées. Dans une évolution chronique, le syndrome douloureux ressemble à celui de l'arthrite aseptique, au fil du temps des déformations se forment.

Anomalies congénitales

Les manifestations de la dysplasie de la hanche sont déterminées par le degré d'incongruence de la tête fémorale et du cotyle. En cas de luxation congénitale complète, la douleur apparaît immédiatement après que l'enfant commence à marcher, accompagnée d'une boiterie. Avec une subluxation modérée, des sensations douloureuses surviennent à l'âge de 5 à 6 ans, directement liées à la charge sur la jambe.

Avec une légère subluxation, la pathologie est longtemps asymptomatique, le syndrome douloureux se manifeste par le développement d'une coxarthrose dysplasique à l'âge de 25-30 ans. Les caractéristiques d'une telle arthrose sont l'intensification rapide de la douleur, l'apparition précoce de la douleur au repos et la nuit, et une limitation progressive des mouvements. Toutes les formes de dysplasie s'accompagnent d'une asymétrie des plis cutanés, du symptôme du "clic" et d'une mobilité limitée. En cas de luxation, un raccourcissement du membre est noté.

Tumeurs

Pour les néoplasmes bénins, une évolution asymptomatique typique. La douleur est mineure, intermittente et ne progresse souvent pas au fil des ans. La croissance de la tumeur s'accompagne d'une augmentation lente du syndrome douloureux, de la synovite récurrente. Dans la région de l'articulation de la hanche, les ostéomes, les ostéomes ostéoïdes, les ostéoblastomes, les chondromes sont plus souvent détectés.

Les néoplasies malignes (ostéosarcomes, chondrosarcomes) se caractérisent par la progression rapide du syndrome douloureux et d'autres manifestations de la pathologie. Au début, la douleur est mineure, de courte durée, sans localisation précise, parfois aggravée la nuit. Par la suite, ils deviennent tranchants, permanents, coupants, encerclant, s'étendant à l'ensemble de l'articulation. La zone touchée est enflée, déformée. Une perte de poids, une faiblesse, un état subfébrile sont notés. Avec les néoplasmes avancés, les douleurs douloureuses et insupportables ne sont éliminées qu'avec des stupéfiants.

Autres raisons

La douleur dans l'articulation de la hanche apparaît parfois avec une plexite lombo-sacrée et une neuropathie du nerf sciatique, cependant, elles occupent généralement une position insignifiante dans le tableau clinique de la maladie, s'estompent en arrière-plan par rapport à une douleur intense à l'arrière de la fesse et de la cuisse, une faiblesse des membres et les troubles de la sensibilité.

Le syndrome douloureux de cette localisation est souvent détecté dans l'ostéochondrose et la hernie discale. La douleur peut être détectée avec la spondylarthrite, la spondylarthrose déformante et la courbure de la colonne vertébrale. Les douleurs sont sourdes, périodiques, douloureuses, s'intensifient souvent pendant la période d'exacerbation de la maladie sous-jacente. La cause de leur apparition peut être une surcharge constante de l'articulation ou le développement d'une coxarthrose.

Parfois, les douleurs articulaires sont déclenchées par une maladie mentale ou un trouble dépressif. Le diabète sucré s'accompagne souvent d'enthésopathies, de capsulite et d'autres lésions des tissus mous périarticulaires. Possible arthropathie médicamenteuse lors de la prise de certains médicaments.

Diagnostique

En cas de blessures, des mesures de diagnostic sont effectuées par des traumatologues. Les maladies dégénératives et inflammatoires sont prises en charge par les orthopédistes et les rhumatologues. En cas de processus purulents, la participation de chirurgiens est nécessaire. L'examen comprend le recueil des plaintes, l'étude des antécédents médicaux, l'examen physique, des recherches supplémentaires. Compte tenu des particularités du processus pathologique, les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

• Radiographie.C'est la technique de base pour la plupart des maladies articulaires. Détecte les fractures, les luxations, les modifications des contours du cotyle et de la tête fémorale, les défauts marginaux et intraosseux, les excroissances osseuses, le rétrécissement de l'interligne articulaire.
• Ultrason.Le plus informatif lors de l'étude des tissus mous. Révèle les signes de processus inflammatoires et dégénératifs, les zones de calcification. Utilisé pour diagnostiquer l'épanchement, les souris articulaires.
• IRM et TDM.Des techniques de clarification sont utilisées en cas de données ambiguës issues d'études de base, pour clarifier la nature, la prévalence et la localisation du foyer pathologique. Peut être réalisé avec des contrastes.
• Ponction de l'articulation.A un caractère diagnostique ou thérapeutique et diagnostique. Vous permet d'éliminer l'épanchement, d'étudier la composition du liquide intra-articulaire, de déterminer l'agent causal de l'infection à l'aide de tests de laboratoire.
• Arthroscopie.Lors d'un examen visuel de l'articulation, le médecin évalue l'état des structures osseuses et des tissus mous, si nécessaire, prélève un échantillon de biopsie pour un examen histologique ultérieur et effectue des mesures thérapeutiques.
• Essais de laboratoire.Ils sont prescrits pour déterminer les signes d'inflammation et les marqueurs de maladies rhumatologiques, pour évaluer l'état général de l'organisme, l'activité de divers organes dans des pathologies infectieuses ou systémiques sévères.

Traitement

Aide avant diagnostic

Dans les blessures graves, il est nécessaire de fixer l'articulation en appliquant une attelle du pied à l'aisselle. En cas de blessures traumatiques mineures, il suffit de donner du repos à la jambe. Le froid est appliqué sur la zone touchée. Pour les douleurs intenses, un antalgique est administré. Vous ne pouvez pas faire de mouvements actifs avec le membre, chargez la jambe. Il est strictement interdit d'essayer d'éliminer la luxation ou le déplacement des os.

Les tactiques pour les maladies non traumatiques sont déterminées par les symptômes. Avec des manifestations mineures, il est permis d'assurer le repos du membre, l'utilisation de remèdes locaux ayant des effets analgésiques et anti-inflammatoires. En cas de fièvre, de faiblesse, de douleur intense, de croissance rapide d'œdème et d'hyperémie, il est recommandé de consulter immédiatement une aide spécialisée.

Thérapie conservatrice

Les luxations sont une indication pour une réduction immédiate. En cas de fracture, une traction squelettique est généralement appliquée, puis les patients sont opérés ou le membre est fixé avec un plâtre après l'apparition des signes de callosités. Chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche, l'immobilisation avec une botte de dérotation est autorisée, ce qui empêche les mouvements de rotation de l'articulation.

Il est conseillé aux autres patients de soulager l'articulation de la hanche. Selon les indications, il est recommandé d'utiliser des orthèses ou des dispositifs complémentaires (béquilles, canne). Prescrire des massages, des exercices de physiothérapie, des procédures de physiothérapie :

• thérapie au laser;
• magnétothérapie;
• UHF ;
• ultrason;
• électrophorèse avec des médicaments;
• UHT.

Il est possible d'utiliser des AINS, des chondroprotecteurs, des médicaments antibactériens. Les agents locaux sont largement utilisés. Selon les indications, des ponctions articulaires, des blocages intra- et périarticulaires avec des hormones, des injections intra-articulaires de chondroprotecteurs, des substituts du liquide synovial sont effectués.

Chirurgie

Les opérations sur l'articulation de la hanche sont réalisées en accès libre et à l'aide d'un équipement arthroscopique. En tenant compte du type de pathologie, les opérations suivantes peuvent être effectuées :

• Blessures traumatiques :réduction à ciel ouvert de luxation de la hanche, reconstruction du cotyle, ostéosynthèse du cou, fractures trochantériennes.
• Processus dégénératifs :arthrotomie, arthroscopie, ablation des corps intra-articulaires libres.
• Tumeurs :ablation de néoplasie, résection osseuse, désarticulation de l'articulation de la hanche, amputation Io-abdominale, résection Io-abdominale.

En cas de contractures, une ankylose, une cicatrisation des tissus périarticulaires, un redressement, une arthroplastie et une arthrodèse sont effectués. L'endoprothèse est un moyen efficace de restaurer les fonctions des membres dans les maladies d'origines diverses, accompagnées d'une limitation des mouvements ou d'une destruction de l'articulation.